Eprouvez-vous, aujourd'hui, en raison de vos douleurs lombaires, des difficultés à:

Aucune difficulté
= 0

Très peu difficile
= 1

Un peu difficile
= 2

Difficile
= 3

Très difficile
= 4

Incapable
= 5

1-Sortir du lit

2-Dormir toute la nuit

3-Vous retourner dans le lit

4-Vous promener en voiture

5-Rester debout pendant 20 à 30 minutes

6-Rester assis durant plusieurs heures sur une chaise

7-Monter un seul étage à pied

8-Faire 300-400 mètres

9-Marcher plusieurs kilomètres

10-Atteindre des objets sur des tablettes élevées

11-Lancer une balle

12-Courir sur 100 mètres

13-Sortir des aliments du réfrigérateur

14-Faire votre lit

15-Mettre vos chaussettes

16-Vous pencher pour laver la baignoire

17-Dépalcer une chaise

18-Tirer ou pousser des portes lourdes

19-Transporter deux sacs de courses

20-Soulever ou transporter une valise

Total